가슴이 아픈 흉통 질환, 증상, 진단, 치료 정리 | 심장 눌림증 | 대동맥 박리 | 대동맥 손상 | 흉곽출구증후군

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오늘은 요즘 검색 유입을 보니, 가슴통증 즉 흉통을 느끼는 분들이 저의 블로그에 많이 찾아주시는 것 같아 정리 글을 한번 올려보고자 합니다. 심장눌림증, 대동맥 손상, 대동맥 박리, 마지막으로 흉곽출구증후군 질환에 대한 증상과 진단, 치료에 대해 소개드리도록 하겠습니다.

심장눌림증 (cardiac tamponade)

 

증상

• 어지러움이나 숨가쁨
• 실신
• 낮은 혈압 및 빠른 심박수
• 피부가 차갑고 땀이 나며 청색
• 목의 정맥에 부종이나 팽창

진단

• 의사의 평가

• 심장초음파검사

 

심장 눌림증은 급속하게 치명적일 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 진단은 증상, 검사 결과, 그리고 보통은 확진을 위해서 심장초음파검사를 기반으로 이루어집니다.

치료

• 심장 주변에서 혈액이나 체액 제거

심장 눌림증은 의학적 응급 상태입니다. 의사는 심장 주변에서 혈액이나 체액을 제거하는 바늘을 이용하여 즉시 이를 치료합니다. (심낭천자)이 시술은 심장에 대한 압박을 완화하여 심장이 정상적으로 박동하게 합니다.

때로는 심낭천자로 충분한 체액을 제거하지 못할 수 있습니다. 그러면, 의사는 흉벽(개흉술) 및 심낭(심낭절개술)으로 절개를 하여 체액을 빼냅니다. 또한 의사가 심낭의 일부를 제거해야 할 수도 있습니다. (심낭절개술)

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대동맥 손상

대동맥은 신체에서 가장 큰 동맥으로, 흉부에 대한 심각한 둔탁한 힘에 의해 부분적으로나 완전히 파열될 수 있습니다.

증상

• 흉벽이 손상되는 데에서 오는 심한 흉통
• 목이 쉬거나, 특히 다리나 발에 맥박이 약해짐
• 손발이 차갑고 땀이 나며 청색
• 저혈압, 호흡 곤란, 혼돈 등의 쇼크 증상

진단

• 진단 영상 촬영

 

흉부 X-ray는 흉부 손상이 있는 누구에게든 필요합니다. 그러나 대동맥 찢김은 흉부 X-ray로 볼 수 없으며, 이러한 손상을 간과하는 것은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서, 중증 흉부 손상이 고속의 차량 사고나 낙상으로 인해 유발될 때는 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술, 심장초음파 검사, 초음파조영술 또는 대동맥조영술과 같은 기타 영상 검사를 자주 실시합니다.

치료

• 심박수 및 혈압 조절

• 대동맥 복원을 위한 수술 또는 와이어 메쉬 삽입

첫 우선순위는 개인의 심박수 및 혈압을 조절하는 것입니다. 혈압 및 심박수가 높은 경우, 파열이 악화될 수 있고, 때로는 대동맥이 터질 수 있습니다. 베타-차단제 등의 약물이 혈압 및 심박수를 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 도움이 될 수 있는 다른 조치에는 진통제 투여, 환자의 마음을 안정시키는 것, 구역이나 구토를 유발할 수 있는 시술을 삼가는 것이 포함될 수 있습니다.

심박수 및 혈압을 조절한 후, 파열을 복구하기 위해 수술을 합니다. 때로는 의사가 파열을 덮기 위해 대동맥 내로 메쉬관(스텐트)을 삽입합니다.

 

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대동맥 박리(aortic dissection, AD)

대동맥 박리는 대동맥 벽의 내층(내막)이 찢어져 대동맥 벽의 중간 층과 분리되는 장애로 종종 치명적입니다.

증상

대동맥 박리가 있는 사람은 사실상 누구나 통증(찢어지는 듯한 또는 잡아 찢는 듯하다고 묘사되는 급성 극심한 통증)을 경험합니다. 일부 사람들은 통증으로 인해 실신할 수 있습니다. 통증이 흉부에서 느껴지는 경우가 가장 많지만 등의 어깨뼈 사이에서도 느껴지는 경우도 많습니다. 박리가 대동맥을 따라 나아갈 때 통증도 박리 경로를 따라 이동합니다. 따라서 창자에 혈액을 공급하는 장간막 동맥이 막히면 복통이나 요통이 발생할 수 있습니다.

대동맥 박리 부위가 대동맥을 따라 더 길어지면 대동맥에서 하나 이상의 동맥으로 갈라지는 지점을 막아서 혈류를 차단할 수 있습니다. 그 결과는 어떤 동맥이 폐색되는지에 따라 다릅니다.

대동맥 박리의 합병증

합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌졸중(뇌에 혈액을 공급하는 대뇌 동맥이 막히는 경우)

• 심장마비(심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막히는 경우)

• 신부전(신장에 혈액을 공급하는 신장 동맥이 막히는 경우)

• 저림을 유발하거나 사지를 움직이지 못하게 하는 신경 및/또는 척수 손상(척수 동맥이 막히는 경우)

 

혈액이 박리로부터 누출되어 흉부에 축적될 수 있습니다. 심장 옆의 박리에서 누출된 혈액은 심낭강(심장을 둘러싼 두 겹의 막 사이의 공간)에 들어가 심장의 혈액 충전을 방해하고 생명을 위협하는 장애인 심장눌림증을 유발할 수 있습니다.

심장에 가장 가까운 대동맥(상행 대동맥)의 처음 몇 인치와 관련된 박리는 혈액이 심장으로 다시 흐르는 것을 막아주는 심장 판막인 대동맥판의 부착 상태에 영향을 줄 수 있습니다. 대동맥판의 부착이 약해지면 판막에서 혈액이 샐 수 있어 심부전을 일으킬 수 있습니다.

진단

• CT 혈관조영술, 자기공명 혈관조영술, 또는 경식도 심장초음파검사 등의 영상검사

때때로 다른 질환들의 증상과 비슷한 다양한 증상을 유발하기는 하지만, 대동맥 박리의 증상은 고유하기 때문에 의사는 보통 명확한 진단을 내립니다. 대동맥 박리가 있는 사람의 약 2/3는 팔과 다리의 맥박이 감소하거나 없습니다. 대동맥 박리 위치에 따라 좌우 팔 혈압에 차이가 있을 수 있습니다. 심장 쪽으로 뒤로 이동하는 박리는 청진기로 들을 수 있는 잡음을 일으킬 수 있습니다.

흉부 X-레이는 대동맥 박리를 검출하는 첫 단계입니다. X-레이는 증상이 있는 사람들의 90%에서 넓어진 대동맥을 보입니다. 그러나 이 소견은 다른 장애 때문일 수도 있습니다. 조영제 주사 후 실시한 CT 혈관조영술 은 대동맥 박리에 대한 빠르고 신뢰할 수 있는 결과를 제공할 수 있어 응급 시에 유용합니다. 경식도 심장초음파검사나 자기공명 심장조영술은 또한 아주 작은 대동맥 박리까지도 발견하여 신뢰성 있는 결과를 제공할 수 있습니다.

출처: MSD메뉴얼

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흉곽출구증후군

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기타 흉통 유발 질환들

위에 설명한 치명적인 응급 질환들 외에도 흉통을 유발하는 질환으로는 심장막염을 비롯해 비대심근병, 역류성 식도염, 흉막염, 소화성 궤양 질환, 공황 장애, 간담도 질환, 췌장 질환, 경추간판 탈출증, 신경성 통증, 신체화 장애, 심리적 통증 장애 등의 다양한 질환이 있습니다. 이 질환들도 악화되면 잠재적 위험을 가질 수 있으나 응급 질환은 아니므로 해부학적 구조와 장기별로 발생 가능한 병리현상의 조합을 생각해 접근할 수 있습니다.

 

 

참고 자료:

Korean J Med> Volume 92(3); 2017

MSD 메뉴얼

 

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