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오늘은 2020.11.03. 채널A '나는 몸신이다'에 소개된 흉곽출구증후군에 대한 한의학적 정의에 대해 좀 더 자세히 알려드리겠습니다.
'흉곽출구증후군'에서 '흉곽출구'는 부위를 나타내는 이름입니다.
흉곽출구증후군 [ thoracic outlet syndrome]
1. 정의
상완신경총(上腕神經叢)을 형성하는 제4경추부터 제1흉추의 신경근과 종격동(mediastinum, 가슴의 중간 양쪽 폐의 사이에 있는 공간)으로부터 나오는 쇄골하 혈관은 제1늑골과 쇄골 및 견갑골 상연이 형성하는 삼각공간을 지나갑니다. 이 삼각 부위를 흉곽출구라고 하며 흉곽출구 부위에 지나가는 신경과 혈관이 여러 가지 원인에 의해 압박되어 나타나는 증상을 흉곽출구증후군이라고 합니다.
2. 증상
증상은 해부학적 이상 상태와 견관절의 동작에 따라 다양하게 나타나지만 환자의 70% 정도는 어깨나 팔의 통증을 호소하는 증상을 보입니다. 팔을 위로 들어 올리면 증상이 감소되기도 하며 반사성교감신경이영양증(Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD)이 나타나기도 합니다. 신경이 압박될 때에는 척골 신경의 지배 영역에 대한 둔한 통증이나 작열감이 있고 저림과 같은 감각 이상 증상도 나타납니다. 객관적으로는 감각 저하와 근육의 약화나 위축이 보입니다. 혈관이 압박될 때에는 통증 부위가 모호하고 가득 찬 느낌 또는 저림을 호소합니다. 객관적으로는 손의 부종, 온도의 변화 또는 레이노 현상을 보일 수도 있습니다.
3. 원인
흉곽출구증후군은 잘못된 자세로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 어깨는 떨어뜨리고 고개가 앞으로 쳐진 자세를 오래 유지하면 발생할 수 있습니다. 또한, 무거운 짐이나 가방을 오래 들어 어깨와 목에 과부하가 올 경우에도 발생할 수 있습니다. 직업적으로 머리 위로 손을 들어올리는 동작을 반복하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 그리고 교통사고로 편타성 손상(whiplash injury)을 입을 경우에도 경부와 어깨 근육이 단축하여 발생할 수도 있습니다.
흉곽출구증후군과 같은 질환은 한의학적으로 위증(痿症)으로 분류됩니다. 위증(痿症)은 수족위약(手足痿弱), 무력(無力)으로 인해 사지의 움직임에 장애가 일어나는 질환입니다. 즉 팔과 다리 등의 근육에 힘이 빠지면서 점차 정상적인 활동이 어려워지고, 근육이 위축되는 질환이 위증입니다. 위증은 오장(五臟)에서 모두 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 심리적으로 실망이 크거나, 간절히 구하는 것을 얻지 못하면 심장에 열이 발생하는데 폐는 심장을 감싸고 있으므로 심장의 열이 폐로 전달되어 폐열엽초(肺熱葉焦, 폐에 사열이 오래 머물러 있는 것)하게 되고, 오장이 영향을 받아 위벽(痿躄, 위증)을 일으키게 되는 것입니다. 따라서 실질적인 원인은 열이지만 오장에 따라 차이가 있습니다.
4. 한의학적 분류
① 근위(筋痿) : 간기(肝氣, 어린이가 소화 불량으로 푸른 똥을 누는 병증)가 열하면 담즙(膽汁)이 배출되어 입이 쓰고 근막(筋膜)이 건조해집니다. 근막이 건조하면 근육이 수축되고 위증이 발생합니다. 생각이 많고 욕망이 강한데 이룰 수 없고 성행위를 과도하게 하면 종근(宗筋, 여러 근육이 모인 근)이 이완되어 근위가 발생합니다.
② 맥위(脈痿) : 심기(心氣)가 열하면 발의 경맥이 차가워져서 혈(血)이 위로 올라가고 이로 인해 발의 맥이 약해집니다. 맥이 약해지면 맥위가 되어 무릎이나 발의 힘이 빠지고 종아리가 늘어져 서 있을 수가 없습니다. 비애(悲哀)로 인해 정신이 매우 심하게 흔들이면 심포락(心包絡, 심장 겉을 둘러싼 맥과 그에 부착된 낙맥)이 끊어집니다. 심포락이 끊어지면 심장의 양기(陽氣)가 밖으로 나오지 못하고 아래로 가서 오줌에서 피가 나오게 됩니다.
③ 육위(肉痿) : 비기(脾氣)가 열하면 위(胃)가 건조하여 목이 마르고 근육의 작용이 마비되어 육위가 발생합니다. 오랫동안 습(濕)한 곳에서 일을 하거나 기거하면 육위가 발생합니다.
④ 위벽(痿躄) : 폐에 사열(邪熱)이 오랫동안 몰려 있어서 피부가 약해지고 털이 빠지며 병사(病邪)가 계속되면 위벽이 발생합니다.
⑤ 골위(骨痿) : 신기(腎氣)가 열하면 허리와 등을 펼 수가 없고, 골수(骨髓)가 줄어들어 골위가 발생합니다. 장시간 보행하여 피곤한데 심한 더위를 만나 목이 마르면 열이 속으로 들어가 신(腎, 콩팥)에 머뭅니다. 신은 수장(水臟, 콩팥)이나 화(火)가 너무 강하여 이기지 못하면 골수(骨髓)가 허(虛)해지고 서 있을 수가 없게 되어 골위가 발생합니다.
5. 치료
흉곽출구증후군은 위증(痿躄)이므로 병리적으로 기와 혈의 순환이 원활치 못해서 나타나는 것입니다. 때문에 선통(宣通), 즉 기혈의 순환을 원활하게 하는 것이 다른 여러 위증과 마찬가지로 공통된 치료법입니다. 세부적으로는 각각의 특징적인 증상에 따라, 급성인지 만성인지, 실증인지 허증인지 구분하여 치료합니다.
침 : 흉곽출구증후군의 원인이 되는 주요 혈자리(음곡, 내정, 소부, 함곡)와 아시혈 등에 자침하면 막힌 경락을 소통시켜 통증을 감소시킵니다. 또한 뭉친 근육이 이완되어 기능이 개선되고 근육, 인대, 신경 등 손상된 조직의 회복 속도를 높입니다. 침 치료는 환자의 증상과 개별적인 특성을 반영하여 일반적인 경혈 외에도 자침할 수 있으며 자극 방법도 다양하게 활용합니다.
약침 : 한약재의 엑기스를 추출하여 정제한 약침은 흉곽출구증후군로 인한 통증을 감소시키고 운동 범위를 넓히고, 기능을 개선하는 효과가 있습니다. 흉곽출구증후군 치료에 사용하는 약침의 종류는 항염증, 뼈 신경 재생 효과를 지닌 신물질 ‘신바로메틴’으로 조제한 신바로약침과 봉약침, 소염약침, 근이완약침 등이 있습니다.
한약 : 한약은 흉곽 출구 부분의 압박으로 신경, 주변 조직에 발생한 염증을 제거하여 통증을 감소시킵니다. 항염증 효과뿐만 아니라 근육과 인대를 강화하고 뼈와 신경을 재생시키는 효과가 입증된 청파전은 재발을 방지하는 효과가 있습니다. 통증 없애고 구조를 튼튼하게 하는 한약 처방과 함께 신체의 전반적인 상태를 보완하는 치료를 더해 흉곽출구증후군의 원인까지 치료합니다. 한약은 침, 추나요법, 약침 등과 병행 치료하는 것이 좋습니다.
추나요법 : 비뚤어진 척추뼈를 한의사가 손으로 밀고 당기며 바르게 교정하는 치료입니다. 균형이 깨진 척추를 바로잡고 긴장된 근육을 이완시키면 흉곽 출구가 받고 있는 압력이 줄어들어 통증이 감소됩니다. 이러한 추나요법으로 교정이 됐다고 하더라도 나쁜 자세나 습관 때문에 다시 비뚤어질 수밖에 없는데 이때 근육과 인대를 튼튼하게 하는 한약 치료를 병행하면 바로잡아진 척추를 유지할 수 있습니다.
6. 생활가이드
피로를 풀 수 있도록 휴식 시간을 갖고 과체중인 환자는 체중을 줄이는 것도 방법입니다. 또한 무거운 물건을 들고 움직이는 것을 피하고 호흡은 천천히 하며 스트레스를 자주 풀고 고개를 뒤로 젖히는 운동이나 팔을 들고 있는 동작은 피하는 것이 좋습니다.
출처: [네이버 지식백과] 흉곽출구증후군 [thoracic outlet syndrome] (자생한방병원 한방의학정보)
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